Регистрация для участия в программе Internship Training Program USA

Пожалуйста, внимательно заполните все поля.
Мы сохраняем конфиденциальность вашей информации.

Личная информация

Фамилия

Имя

Отчество

Имя и фамилия на англ. яз.
(как в загранпаспорте, если есть)

Дата рождения

Моб. тел.

Дом. тел. (с кодом)

E-Mail

Домашний адрес

Город/населённый пункт

Область

Улица

№ дома

№ квартиры

Почт. индекс

Ф.И.О. родителей

Отец

контакт. тел.

Мать

контакт. тел.

Образование

Полное название учебного заведения

Адрес

Курс обучения

Если закончили – укажите год окончания

Факультет

Уровень владения английским языком

Участвовали ли вы раньше в программах обмена J-1?

Нет	Да Год и название программы:

Если у вас опыт предыдущий опыт практики / работы по выбранной специальности?

Нет	Да Опишите подробнее:

Почему вы решили принять участие в программе Internship Training Program?